轉移性骨腫瘤的癥狀是什么？轉移性骨腫瘤怎么治療？

　　轉移性骨腫瘤的產生主要通過淋巴或血液2條途徑，全身各處任何器官的惡性腫瘤都可以通過血液循環或淋巴系統，轉移至骨骼。骨外惡性腫瘤轉移至骨的主要途徑為血液循環系統，少數經淋巴系統，如乳腺癌可沿腋窩淋巴管浸潤至肱骨近端。原發腫瘤轉移至骨，主要是經過血液循環系統，極少經過淋巴系統轉移。

　　一、轉移過程

　　一般來說轉移過程可分為5個階段：

　　1、腫瘤細胞從原發腫瘤脫落。

　　2、腫瘤細胞對周圍毛細血管的浸潤。

　　3、腫瘤細胞進入血液循環，腫瘤細胞栓子的形成和滯留。

　　4、腫瘤細胞穿出血管。

　　5、腫瘤細胞在滯留骨上生長，并形成轉移灶。

　　四肢骨的近心端的血運豐富，血流速度緩慢，瘤細胞易于在此處滯留并生長，形成轉移灶，軀干系統易發生轉移瘤，可能與脊椎靜脈系統的解剖特點有關，該系統位于硬脊膜及脊椎周圍，無靜脈瓣，且與上下腔靜脈相通。當胸腹腔壓力增加時血可逆流，增加了瘤細胞在該處停留的機會，形成轉移瘤。

　　二、分型

　　又可以有以下幾種情況。

　　1、脊椎靜脈型：由于脊椎靜脈系統與頭顱、胸、腹、盆腔及四肢靜脈有廣泛的交通聯系。脊椎靜脈網內無靜脈瓣，血流緩慢，亦可停滯甚至逆流等特點。腫瘤栓子借助運動擠壓，重力的作用及任何使胸、腹腔壓力升高的因素（如咳嗽，噴嚏等）影響，可不經肺、肝而進入椎靜脈系統（Batson椎靜脈系統）直接移植至脊柱、胸廓、骨盆等部位。

　　2、肺靜脈型：肺部腫瘤栓子進入肺靜脈，經心臟、體循環至骨等組織器官，故肺、骨等器官可同時發病。

　　3、門靜脈系統型：胃腸道的腫瘤栓子經門靜脈入肝（第一過濾站），再由下腔靜脈入心、肺，經體循環至骨等部位，經該系統發生骨轉移者很少。

　　4、腔靜脈型：腫瘤栓子經腔靜脈回心，再經肺動脈到肺（第一過濾站），再經肺靜脈、心臟、體循環到靶器官。

　　5、選擇性轉移型：腫瘤栓子多經微小血管選擇與原發腫瘤灶環境相近的部位停留而發病。

　　轉移性骨腫瘤可并發原發性骨肉瘤、淋巴瘤、骨髓瘤，引起關節功能的障礙、肌肉無力或萎縮、病理骨折等。脊柱轉移瘤壓迫脊髓或神經根可出現截癱或神經根性疼痛及感覺、運動障礙。

　　轉移性骨腫瘤最常出現的癥狀及體征有全身消耗癥狀，轉移灶局部的疼痛、壓迫癥狀、病理性骨折等，其中以局部的疼痛及病理性骨折而來就診者為多。約40％病人有原發惡性腫瘤的病史及體征，在治療中或治療后幾個月或幾年出現轉移癥狀，多數患者無原發腫瘤病史及體征。首發癥狀即為轉移的癥狀，造成診斷上的困難，如肝癌，甲狀腺癌，腎上腺腫瘤及腎癌等就常無原發癥狀。

　　1、疼痛：是最常見的癥狀，約占70％。疼痛的出現時間可早可晚，疼痛的性質也可輕可重，病程一般較長。疼痛的程度不一，在早期，疼痛較輕，呈間歇性，逐漸變為持續性，嚴重者易引起注意，輕者常被忽視，位于脊柱者可表現為腰部、胸背部、肋胸部、頸疼痛。在胸椎者常伴單側或雙側的肋間神經痛。在腰椎者有時可以表現出腹痛。疼痛的特點是常有變化，制動多無效，疼痛的程度越來越重，進展迅速。位于骨盆者，常伴有髖關節、股內側疼痛。位于股骨上端及肱骨上端者常伴有關節功能障礙。

　　2、腫脹、包塊：位于深部的骨轉移腫瘤早期常不易發現包塊，只反映出局部的疼痛，表淺者部分病例可見腫脹及包塊，約占5％，所以因包塊而就診者極少見。靠近關節附近的腫瘤可以引起關節功能的障礙，腫瘤增大在重要的神經附近時可以有或多或少的壓迫癥狀，產生麻木、肌肉無力或萎縮，不少病例的診斷是在病理骨折發生時才發現了骨骼的病變，要特別引起重視。

　　3、壓迫癥狀：脊柱轉移腫瘤常很快出現脊髓、馬尾或神經根的壓迫癥狀，出現根性神經痛，感覺可減退，肌力減弱以至麻痹，常伴括約肌功能障礙。以麻痹為首癥者約占2％，因癱瘓而入院者幾乎占50％。在骨盆者可引起直腸、膀胱的壓迫癥狀，出現大小便功能障礙。位于肢體者亦可引起血管和神經干的壓迫癥狀。

　　4、病理性骨折：常為首要癥狀之一，有輕微外傷或根本沒有任何誘因，即發生了骨折。在下肢出現率最高，一旦發生病理性骨折，疼痛加重，腫脹明顯。在脊柱者很快即出現癱瘓。

　　5、全身癥狀：有原發癌癥狀者，周身情況差，常有貧血、消瘦、低熱、乏力、食欲減退等。無原發癌表現者，病人全身情況常較好，部分病人如正常人一樣，但很快即出現周身癥狀。

　　轉移性骨腫瘤的轉移是一個主動的過程，開始于原發腫瘤生長的早期。當原發腫瘤開始生長時具有轉移潛能瘤細胞已可能發生轉移。因此預防性治療應開始于早期，特別是親骨者，應切斷轉移的環節。研究發現，用可的松和肝素聯合使用可抑制腫瘤血管的生成，而使原發瘤縮小，腫瘤轉移率下降，丙亞胺對結腸癌轉移有抑制作用。Nm-23基因產物在抑制轉移表型中起重要作用。

　　轉移性骨腫瘤的實驗室檢查是臨床上常作為對病情進展情況、治療效果和預后判定的指標。除了實驗室檢查外，還有一些其他的輔助檢查。本病的具體臨床檢查情況如下。

　　1、常規檢查

　　可出現血紅蛋白降低、血紅細胞計數減少、血白細胞計數增高、血沉增快、血漿蛋白下降、A/G比值倒置等表現，還應進行堿性磷酸酶（ALP）、酸性磷酸酶（ACP）、乳酸脫氫酶（LDH）、血鈣、血磷等項檢查。尿內兒茶酚胺增高。

　　2、骨髓檢查

　　骨轉移時骨髓涂片可找到腫瘤細胞。

　　3、病理檢查

　　疑為骨轉移灶時應進行活體組織檢查，目的是明確診斷，選擇治療方法。

　　4、腫瘤標記物檢測

　　腫瘤標記物檢測、腫瘤放射免疫顯像和利用聚合酶鏈反應（PCR）在骨轉移瘤中，對于診斷原發癌及腫瘤的微轉移也有幫助。

　　5、X線檢查

　　轉移性骨腫瘤的X線表現多數為腫瘤發生的骨骼產生各種骨骼破壞性改變，病變多局限在骨骼內，邊緣不清，有時與原發性骨腫瘤不易鑒別。

　　6、核素掃描及γ閃爍顯像

　　該檢查為骨轉移瘤常用的檢查之一，可發現早期的轉移癌。

　　7、CT檢查

　　可判斷有否腫瘤并準確定位，對于腫瘤的性質應結合臨床來判斷。

　　8、MRI檢查

　　診斷骨轉移瘤更敏感。

　　9、B超檢查

　　B超更適用于以溶骨型骨破壞為主的骨轉移瘤。

　　10、血管造影檢查

　　血管造影可顯示典型的惡性改變影像，如血運豐富、毛細血管增生但雜亂無章，有"血管湖"現象等。也可在造影的同時行介入治療。

　　轉移性骨腫瘤飲食宜清淡為主，注意衛生，合理搭配膳食。膳食平衡是維持機體免疫力的基礎，普通食物是機體營養素的最好倆員，對于存在營養不良等臨床情況的患者應進行個體化的營養治療。

　　轉移性骨腫瘤視具體情況采用放療、化療、生物治療、中醫藥治療，必要時可采用手術治療。轉移性骨腫瘤在診斷明確之后，應及時采用綜合治療。原發性腫瘤病變的治療是整個治療中的主要環節。骨骼的病變可以采用手術清除、局部放療和全身性化學治療等方法。出現骨骼并發癥如病理性骨折的病例，要及時治療。骨轉移的治療是綜合治療惡性腫瘤。發生骨轉移是早期病情或診療的延誤與治療失敗的結果，

　　對骨轉移瘤的治療仍是以減少痛苦、保存功能、提高生存質量、延長壽命為目的。其治療包括支持療法、對癥治療、全身治療和局部治療幾部分。而全身治療又包括針對原發病的聯合化療、放療、免疫治療、內分泌治療、放射性核素治療以及中草藥治療等。局部治療主要是手術和介入治療。無論是選擇全身性治療還是手術治療均要根據病人的病情、骨轉移瘤癥狀的嚴重程度、每項治療的目的和可能帶來的后果以及病人家屬的愿望來綜合制定。具體治療方案如下。

　　一、對沒有并發癥的骨轉移瘤的治療

　　無論是單發還是多發的骨轉移瘤，可選用的主要治療方法有放療、激素治療、化療、介入療法、手術治療和術后化療、中醫中藥治療、雙磷酸類藥物治療。

　　二、對有并發癥的骨轉移瘤的治療

　　1、脊柱轉移瘤合并截癱的治療：椎板切除減壓手術較簡單，從后方減少一部分壓迫，術后需繼續行放射治療及（或）化療。放射治療在脊柱轉移瘤合并截癱的治療中占有重要地位，特別是對于一些放療敏感的腫瘤。對脊柱轉移瘤合并截癱者應在早期不全癱時即行積極治療。

　　2、骨轉移瘤合并病理性骨折的治療：根據不同的部位選擇不同治療方法。

　　3、合并有其他組織、臟器轉移的骨轉移瘤的治療：對這類病人應根據情況對癥治療，同時處理骨的轉移瘤，發生病理性骨折者仍可行手術治療。

　　三、骨盆轉移瘤的治療

　　1、非手術治療：通過綜合的非手術治療獲得較長時間的疼痛緩解和較好的功能。

　　2、手術治療：病人的條件好，無其他組織器官轉移，其他的治療方法無效或效果不明顯，且預計術后成活時間超過1年者，方考慮手術治療。

　　四、原發灶不明的骨轉移瘤的治療

　　原發灶不明的骨轉移瘤，骨破壞一般為多發。其處理方法同上。

　　五、對骨髓微轉移的監測與治療

　　對容易發生骨髓微轉移的惡性腫瘤進行長期監測，一旦發現轉移，以聯合化療為主，或中醫辨證施治的方法進行治療。

　　六、止痛等對癥治療

　　癌性骨痛的治療包括抗腫瘤治療三階梯藥物止痛、放射治療、化學治療、神經根阻滯與神經外科止痛，中醫辨證施治止痛，微波治療等方法。